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年月日必須
時間必須
年月日
時間
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※前後の学習状況に合わせて講座内容を検討するため、ご記入をお願いいたします(学習計画等を別途メールやFAXで送信いただくことも可能です)。
※より良い講座となるよう、詳細にご記入ください
※すでに講師と調整済みの場合は必ず講師名をご記入ください
氏名必須
TEL必須
FAX
E-mail必須
■協働による環境学習出前講座に関する注意事項について(※確認後、下記チェック欄にチェックを入れてお申し込みください) ・申請者は、原則として実施希望日の45日前までに、本実施依頼書を提出してください。ただし、申請者が指導者と事前に調整できている場合は、原則として実施希望日の20日前までの期間でも提出することが可能です。 ・申請者は講座実施後、速やかに所定のアンケートを提出してください。 ・出前講座の利用料及び移動環境学習車の使用料(燃料費を含む)は無料ですが、申請者及び講座参加者の故意又は過失によって生じた移動環境学習車等の修繕にかかる経費は、申請者の負担とします。 ・出前講座の安全管理については、申請者が責任をもって実施することとし、事故が発生した場合は、申請者がすべての責任を負うこととします。
上記の注意事項について確認しました。
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